Как антидепрессанты решают неврологические проблемы и почему их не нужно бояться?

«Многолетняя боль уходит». Как антидепрессанты решают неврологические проблемы и почему их не нужно бояться?

Грамотно подобранные препараты помогают восстановить сон, избавиться от головокружения и забыть про хроническую боль

Антидепрессанты уже давно применяются не только в психотерапии: во многих случаях их назначают и неврологи. Но пациенты до сих пор относятся к антидепрессантам предвзято и с опаской, признает врач-невролог клиники «Добрый доктор» Нина Ивановна Чернова. По ее словам, это заблуждение мешает тысячам людей справиться с бессонницей, хроническими болями и тревожностью. А осенью эти проблемы нередко обостряются, принося огромный дискомфорт.

О том, как на самом деле работают антидепрессанты и почему многие «страшилки» про них — всего лишь мифы, читайте в нашем интервью.

Нина Ивановна, какие проблемы неврологического профиля сегодня можно решить с помощью антидепрессантов?

— Самые частые причины обращения к неврологу — это, безусловно, боль, головокружение и нарушение сна. Проблемы с настроением обычно называют уже в качестве дополнительной жалобы.

Как раз в лечении этих состояний антидепрессанты и играют ведущую роль. Конечно, при условии, что это функциональное расстройство. Например, головокружение может быть вызвано структурным изменением вестибулярного органа. В этом случае проблема лечится руками врача — маневрами на неврологической кушетке. Но то же головокружение, как и нарушение сна, и боль может оказаться функциональным расстройством — одним из проявлений тревожно-депрессивного эпизода или затянувшейся рекуррентной депрессии. Это уже лечится антидепрессантами.

Задача невролога — определить природу расстройства и, если необходимо, назначить препараты.

Правда ли, что в осенний период подобные симптомы обостряются?

— Не у всех. Есть часть населения — эмоционально лабильные люди с подвижной психикой, которые очень чувствительны к изменениям. Они чутко реагируют на изменения метеоусловий: когда снижается количество солнечных дней, становится меньше света, это сразу отражается на самочувствии. Ухудшается настроение, появляется общая слабость, усиливается головокружение, и все эти состояния могут требовать лечения, в том числе и назначения антидепрессантов.

Не приходится ли вам «разбивать» стереотипы? Ведь многие привыкли думать, что антидепрессанты помогают только с настроением...

— Этот стереотип, к сожалению, до сих пор очень силен. На самом деле, спектр применения антидепрессантов давным-давно, уже с середины прошлого века, вышел за пределы лечения одной только депрессии.

Конечно, приходится убеждать пациентов для их же блага. До сих пор люди думают, что антидепрессанты вредны и вызывают зависимость, хотя это абсолютно не так. Стереотипов очень много. В нашем обществе это, к сожалению, одни из самых дискредитируемых препаратов. Незаслуженно, я считаю.

А вот про их плюсы почему-то говорят мало. Например, что они обладают нейропротекторным действием — напрямую защищают нейроны от повреждения. А ведь учеными уже доказано, что депрессия, особенно хроническая, обладает нейротоксичным действием — она повреждает нейроны. Приём антидепрессантов в этом случае защищает нервную систему.

Я правильно понимаю, что неврологи сегодня применяют разные антидепрессанты — каждый для какого-то вида расстройства.

— Безусловно, для каждой задачи есть свой антидепрессант. Но у большинства из них есть так называемые перекрестные действия. Это уже работа врача - проявить мастерство и гибкость. Например, можно назначить препарат для лечения хронической боли, а в качестве «бонуса» он еще поможет человеку наладить сон, если у него есть и эта проблема.

На рынке не так много антидепрессантов, которые используются в неврологии, но даже среди них есть узкоспециализированные. Часть из них используется только при боли, некоторые — для профилактики мигреней, что прописано в клинических рекомендациях. Другие — для лечения тревожности или нарушений сна. Поэтому выбор правильного препарата — это большая и сложная, но очень интересная творческая и мыслительная работа.

Что касается побочных эффектов, они есть у любого препарата, но те, что используем мы, неврологи, в большинстве случаев ожидаемы и прогнозируемы. И самое главное — они не опасны ни для жизни, ни для здоровья пациента. Они бывают неприятными, но они временны. Когда организм адаптируется, они проходят.

Давайте подробнее поговорим о хронической боли. Как именно антидепрессанты помогают с ней справиться?

— Хронической считается боль, которая длится более трех месяцев. В этом случае дело уже не столько в повреждении органа, сколько в том, что головной мозг «запоминает» боль и начинает воспроизводить её даже при отсутствии болевого очага. Грубо говоря, болеть там уже нечему, а оно все равно болит. Это может быть боль самой разной локализации: скелетно-мышечная, хроническая головная боль, лицевая или нейропатическая.

Антидепрессанты в этом случае нормализуют обмен нейромедиаторов в головном мозге. В результате импульсы, которые человек получает, воспринимаются организмом более физиологично. Не происходит перераздражения, и мозг перестает воспроизводить болевой сигнал.

За какое время можно добиться эффекта?

— Лечение хронической боли — это длительный процесс. Здесь нельзя ждать результата за месяц. Для того чтобы мозг «переучился» и перестал воспроизводить боль, требуется минимум полгода, а то и год. Очень важно не бросать прием препарата сразу, как только стало легче. Иначе боль может вернуться, и справиться с ней будет гораздо тяжелее. Важно закрепить полученный результат.

Подчеркиваю: в длительном приеме нет никакой опасности, потому что привыкания к антидепрессантам нет. У некоторых препаратов есть синдром отмены, но мы стараемся использовать те, у которых его нет или он минимален.

Что говорят пациенты, которые обращаются к вам с одним из неврологических расстройств и соглашаются на лечение антидепрессантами?

— Вы знаете, самое приятное, когда пациент готов к лечению. Я назначаю препарат и вижу, что человек верит мне и выполняет все рекомендации. Уже на следующем приеме такие пациенты говорят одно и то же: «Моя жизнь изменилась».

У меня не так давно была пациентка из района, которая много лет страдала от головных болей. Она потом мне говорила: «Я не верила, что мне что-то поможет». К тому моменту прошло уже полгода, а у нее за это время ни разу не заболела голова.

Люди, которые не спали, приходят и говорят: «Я сплю, я наконец-то сплю!». Качество жизни меняется кардинально. Человек становится активным, у него ничего не болит, он может не только выполнять свои обязанности, но просто жить в свое удовольствие. Уходит боль, которая была с ними много-много лет.

Поэтому хотелось бы еще раз подчеркнуть главное: антидепрессанты — это не опасно и не вредно. Это абсолютная польза для организма, если у вас есть показания. Главное — обратиться к грамотному врачу.